用户痛点：医院一直面临着医保审核的问题，传统的人工审核耗时耗力，容易出现漏审、错审等情况，导致医院的收入受损。
解决思路：通过建立智能审核引擎，将医保审核过程进行自动化、智能化处理，提高审核的准确性和效率。
产品价值或效益：1. 提高审核效率：传统的医保审核过程需要人工逐一审核大量的医疗费用报销申请，耗费时间和人力资源。而院端医保智能审核系统能够自动化地进行费用审核，大大提高了审核的效率。系统可以在短时间内处理大量的规则校验，并根据事先设定的规则和标准进行自动审核，减少了人工审核的工作量。
2. 提高审核准确性：人工审核容易出现疏漏和错误，尤其是当面对复杂的医疗费用报销申请时。而院端医保智能审核系统能够根据预设的规则和标准进行自动审核，避免了人为因素对审核结果的影响。系统能够准确地判断医疗费用是否符合保险规定，提高了审核的准确性。
3. 降低审核成本：传统的医保审核需要大量的人力资源和时间，而院端医保智能审核系统能够自动完成审核过程，减少了人力成本。系统的自动化审核可以处理大量的申请，而不需要额外的人力投入。此外，系统还可以通过数据分析和挖掘，帮助医院发现异常的违规行为，进一步减少医院的审核成本。
4. 强化审核规范性：院端医保智能审核系统能够根据国家医疗保险规定和政策进行自动审核，确保审核过程的规范性和一致性。系统会根据事先设定的规则和标准进行审核，避免了人为因素对审核结果的影响。这样可以确保所有的审核申请都按照相同的标准进行审核，避免了人为主观因素对审核结果的影响。
5. 提供数据支持：院端医保智能审核系统能够对医疗费用报销数据进行分析和挖掘，为医院提供数据支持。通过对大量的医疗费用数据进行分析，系统可以发现异常的报销行为和模式，帮助医院及时发现和防止保险欺诈行为。同时，系统还可以对审核结果进行统计和分析，为医院提供决策依据。
6. 助力医保管理：院端医保智能审核系统可以为医院提供有力的数据支持和管理工具，助力医保管理工作。系统可以实时监控医疗费用报销情况，并生成报表和统计数据，帮助医院了解医保费用的使用情况和趋势，为医保政策的制定和调整提供参考依据。
7. 支持决策分析：院端医保智能审核系统可以对医疗费用整体数据进行深度分析和挖掘，为医院提供决策分析的支持。系统可以通过对数据的统计、分析和建模，帮助医院发现潜在的违规风险和问题，制定相应的策略和措施，提高医院运营的效率和质量。
8. 提升医院医保管理水平：院端医保智能审核系统的应用可以提升医保管理的水平和能力。系统能够快速准确地进行审核，减少了人为因素对审核结果的干扰，提高了医保管理的规范性和准确性。系统的数据分析和挖掘功能可以帮助医院更好地了解医保的使用情况和趋势，为医院应对医保政策的制定和调整提供科学依据。
9 . 促进医保改革：院端医保智能审核系统的应用可以促进医保改革的推进。系统的自动化审核和数据分析功能可以帮助医院发现和解决医保领域的问题，提高医保运营的效率和质量。通过优化医保审核流程和规范医保管理，系统可以为医保改革提供有力的支持和推动。
政策依据：《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》。
产品概述：觉行科技基于医保审核知识库及规则引擎，整合开发了医保智能审核系统，物价控费系统以及飞检系统。采用大数据分析技术实现医院、医保资金的实时监测及合理利用，可以有效杜绝不合理报销，确保资金合理利用。提供监控规则库需要的知识数据，包含医保管理类知识、临床诊断知识、药品知识、诊疗项目知识。医保知识库主要包含医保管理规则、医保审核经验规则和医保监控规则。以医保审核部门的审核规范为标准，实现对各类超规范情况的智能审核。在医保管理中，由于数据复杂多样，信息量庞大，人工审核工作繁重，且受人力精力限制不能做到全面覆盖，在医保管理中引入智能化技术对提高工作效率，解放人力，提升工作效能有十分重要的意义。智能审核系统基本实现了事前提示防范、事中预警干预、事后审核责任追溯，能充分体现客观性和公平性。
